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Prevenire le infezioni del sito chirurgico (SSI) dopo chirurgia

 Le informazioni contenute in questa colonna è destinato solo a scopo informativo e non costituisce consulenza medica o raccomandazioni da parte dell’autore. Si prega di consultare il vostro medico prima di apportare modifiche allo stile di vita o farmaci, o se avete altre preoccupazioni per quanto riguarda la vostra salute.

Infezioni dopo chirurgia negli Stati Uniti si verificano in circa 3 a 5percent di tutti i casi, e in più del 10 percento di alcuni tipi di operazioni. Alla luce di queste statistiche, infezioni del sito chirurgico (SSI) sono un problema di salute pubblica in tutto il mondo. In media, i pazienti negli Stati Uniti che sviluppano una SSI rimarrà in ospedale per un’altra settimana, con una media di più di 25.000 dollari in costi sanitari aggiuntivi per ogni paziente colpito. I pazienti che sviluppano SSI sono anche il 60 per cento più probabilità di essere ammesso al ICU, e sono due volte più probabilità di morire, rispetto ai pazienti che non sviluppano SSI dopo l’intervento. Inoltre, in un momento in cui profondi cambiamenti nel sistema sanitario dello Stato Unito cure sono state proposte per il controllo alle stelle i costi dell’assistenza sanitaria, SSI si stima che aggiungere ulteriori $ 10 miliardi di costi sanitari nazionali, ogni anno. Oltre ai costi economici associati alla SSI, infezioni gravi dopo l’intervento sono spesso causa di notevoli sofferenze tra i pazienti affetti, e nei casi più gravi, SSI può anche causare invalidità permanente o morte.

Le cause note di SSI sono complesse e molteplici e, quindi, una soluzione singola o semplice è in grado di eliminare tutti i casi di SSI. Tuttavia, c’è dati di ricerca ampie disponibili suggeriscono che un certo numero di opportunità in base alla quale il rischio di SSI può essere ulteriormente ridotto. Per esempio, una maggiore (ed evitabili) causa di SSI potenzialmente minacciante la vita è la crescente prevalenza di ceppi antibiotico-resistenti di batteri che si sono sviluppate dopo decenni di eccessivo e inadeguato l’uso di antibiotici. Tra questi batteri resistenti, pochi hanno raccolto più preoccupazione di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (più comunemente conosciuta con l’acronimo, MRSA). MRSA è in grado di provocare degli arti-e letali infezioni, in particolare nei pazienti molto malati, e in molto giovane e molto vecchio. Quando ho iniziato la mia carriera di medico, più di 20 anni fa, MRSA era una causa estremamente rara di infezioni batteriche. Quando MRSA ha iniziato ad apparire, questo batterio principalmente causato infezioni tra i pazienti ricoverati gravemente malati, e veniva raramente una fonte di infezione tra i pazienti nonhospitalized generalmente sani.

In uno studio dai Centers for Disease Control, e pubblicato nel Journal of the American Medical Association nel 2007, un notevole 58 per cento delle infezioni invasive causate da MRSA nel 2004 e nel 2005 si è verificato in pazienti nonhospitalized, mentre il 27 per cento delle infezioni da MRSA si alzò tra i pazienti ospedalizzati. Questo spostamento tettonico nella epidemiologia di MRSA (e di altri ceppi emergenti di antibiotico-resistenti batteri e funghi, come pure) ha gravi implicazioni per la prevenzione SSI, come la maggior parte delle SSI sono noti per derivare da batteri stessi nativi del paziente chirurgico di.

Due nuovi importanti studi relativi alla prevenzione delle SSI, e appena pubblicato su The New England Journal of Medicine, offrono importanti nuove munizioni nella lotta in corso contro SSI potenzialmente mortale.

Nel primo studio, dai Paesi Bassi, i pazienti ricoverati in ospedale per la chirurgia elettiva sono stati testati per la presenza di batteri Staphylococcus aureus nei loro passaggi nasali. In questo studio prospettico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, multi-centro di studio di ricerca clinica, 6.771 pazienti sono stati sottoposti a screening per la presenza di Staphylococcus aureus nasale e 1251 di questi pazienti sono stati confermati ad essere portatori nasali di questo batterio. Un totale di 917 di questi pazienti sono stati successivamente arruolati in questo studio di ricerca clinica. I 917 pazienti sono stati poi divisi in un gruppo “sperimentale” e un gruppo di “controllo”, anche se né i pazienti né gli assistenti di ricerca in questo studio in doppio cieco è stato consentito di sapere quale gruppo di tutti i pazienti è stato assegnato solo dopo lo studio sono stati completato. I pazienti randomizzati al gruppo “sperimentale” sono state trattate, prima dell’intervento chirurgico, con l’unguento antibatterico (mupirocina) applicato alle loro passaggi nasali, e con docce con sapone antibatterico (clorexidina), nel tentativo di eliminare i batteri di superficie (tra cui Staphylococcus aureus) dal loro naso e la pelle. Il “gruppo di controllo” dei pazienti ha ricevuto apparentemente identiche unguento nasale e sapone la pelle, ma senza mupirocina o clorexidina.

Tutti i pazienti dello studio sono stati monitorati dopo l’intervento, e l’incidenza di SSI è stata poi analizzata. In questo altamente powered studio randomizzato e controllato ricerca clinica, c’è stata una riduzione del 58 per cento complessivo del rischio relativo di SSI tra il “gruppo sperimentale” dei pazienti rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo il placebo e sapone pomata placebo. Il beneficio del trattamento preoperatorio con mupirocina unguento e sapone clorexidina era ancora più pronunciato per SSI profonde che coinvolgono gli spazi del corpo, in questo studio: il rischio relativo di SSI profonda spazio corporeo è stato ridotto del 79 per cento nel “gruppo sperimentale” dei pazienti. Pertanto, i risultati di questo potente studio clinico prospettico suggeriscono che la SSI a seguito di intervento chirurgico può essere significativamente ridotta, in primo luogo, testando i pazienti per segni di colonizzazione con batteri Staphylococcus aureus e, dall’altro, per “decolonizzare” i passaggi nasali e la pelle di già pazienti colonizzati con unguento antibatterico e sapone, rispettivamente.

Molti ospedali già applicare selettivamente test cavità nasale per MRSA (prima o dopo l’intervento), e raccomandare una doccia con sapone clorexidina prima dell’intervento. I risultati di questo studio importante di salute pubblica suggeriscono che l’incidenza di SSI può probabilmente essere ulteriormente abbassato da più rigorose e più universale programmi di screening preoperatori per Staphylococcus aureus nasale (inclusi sia MRSA e non Staphylococcus aureus MRSA) rivolti a tutti i pazienti che si sottopongono a chirurgia elettiva.

Il secondo, e relativi, studio ha valutato l’impatto di due soluzioni differenti della pelle preparazione preoperatoria sull’incidenza di SSI.

Per decenni, ora, iodio-soluzioni detergenti per la pelle sono stati applicati a superfici di pelle appena prima dell’inizio della chirurgia, in uno sforzo per uccidere pelle superficie batteri che possono portare a SSI. Mentre questi tradizionali iodati antibatterici soluzioni preparazione della pelle sono attivi contro molti batteri e funghi, che sono noti per causare SSI, la loro attività antibatterica e antimicotica dissipa rapidamente dopo l’applicazione. Newer chirurgici agenti di preparazione della pelle che contengono alcol e clorexidina è stato dimostrato da studi recenti ricerche non solo di avere un più ampio spettro di attività contro batteri e funghi della pelle rispetto alle tradizionali soluzioni basate su di iodio preparazione, ma queste soluzioni chirurgiche più recenti preparazione anche sostenere la loro antibatterica e attività antimicotica per una durata molto più lunga rispetto ai loro iodati omologhi. In questo nuovo studio prospettico, randomizzato ricerca clinica, 849 pazienti sottoposti a chirurgia elettiva sono stati randomizzati ad uno dei due gruppi. Un gruppo di volontari la preparazione pre-operatoria dei pazienti sottoposti a pelle con un disponibile in commercio clorexidina soluzione di alcool, mentre il secondo gruppo è stato randomizzato a subire la preparazione della cute con la tradizionale soluzione di iodio-povidone.

Dopo l’intervento chirurgico, il 16 per cento dei pazienti che avevano la pelle preparata con povidone-iodio soluzione sviluppata SSI entro 30 giorni precedenti l’intervento, mentre poco meno del 10 per cento dei pazienti che hanno ricevuto la clorexidina soluzione di alcool disinfezione della cute successivamente sviluppato SSI. (Questa riduzione del 41 per cento del rischio relativo di SSI è risultato altamente significativo.) Sebbene l’uso del clorexidina-alcool prep pelle, da solo, non sembra proteggere profonde organo-spazio infezioni (se confrontato con l’uso di povidone-iodio soluzioni di disinfezione della cute) in questo studio, sia SSI superficiali e profonde della ferita chirurgica sono risultati significativamente ridotti a seguito dell’uso della clorexidina soluzione di alcool pelle prep. In questo studio, l’uso di una soluzione di alcool clorexidina prep ridurre il rischio di infezione incisione superficiale della metà, mentre le infezioni profonde incisionali stati ridotti triplice. Così, l’uso di soluzioni pelle clorexidina-alcool preparazione, appena prima di effettuare l’incisione, era associato ad una riduzione altamente significativa dell’incidenza delle infezioni profonde e superficiali sia di incisioni chirurgiche rispetto ai tradizionali iodio soluzioni basate prep.

Presi insieme, questi due importanti studi prospettici randomizzati di ricerca clinica offrono lezioni clinicamente importanti per i pazienti, medici e ospedali nella nostra missione fondamentale per ridurre l’incidenza di SSI al livello più basso ottenibile. In considerazione della recente emergenza e in corso di ceppi altamente virulenti di batteri e funghi che sono diventati resistenti a molti dei nostri farmaci più potenti antibiotici e antifungini, rispettivamente, è imperativo che troviamo nuovi modi per ridurre il rischio di SSI, e in particolare nuovi metodi che non comportino l’utilizzo continuo inadeguato o eccessivo dei farmaci antibiotici ad ampio spettro.

Se è prevista per sottoporsi ad intervento chirurgico elettivo in un prossimo futuro, vorrei sostenere che si condividono le conclusioni di questi due studi di ricerca clinicamente importanti con il chirurgo (se non sono già a conoscenza di loro).

Disclaimer: Come sempre, il mio consiglio ai lettori è quello di chiedere il parere del vostro medico prima di apportare cambiamenti significativi nella dieta, farmaci, o il livello di attività fisica